腰臀疼痛、下半身坠胀不适！一查才知道……_环球实时
年富力强的壮年，先是臀部和腰骶部隐痛，腿部不利索，接着更是下身坠胀不适、会阴部疼痛。起初，他还怀疑病痛和久坐相关，尝试着通过按摩、换座椅与针灸来缓解，可症状并未缓解，且运动后加剧。经暨南大学附属第一医院神经外科张茂营副主任诊断，患者原来患上了 骶管囊肿。
专家表示，“骶管囊肿可以累及不同的马尾神经，而马尾神经主要支配区域为骶尾部、臀部、马鞍区、下肢后部和足外侧区等。当囊肿累及到马尾神经时，会出现上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍。”
小囊肿也有大麻烦
(资料图片仅供参考)
李先生今年42岁，在就医之前的一长段时间就出现腰臀疼痛的问题。
张茂营仔细了解李先生的病史，发现李先生的症状集中在肛门和会阴区，而且症状在平卧后减轻、久坐久站后加重，时常出现便秘症状，夫妻生活也不协调，工作和生活严重受限。综合各种迹象，张茂营敏锐地判断出李先生的症状符合骶管囊肿的特点，因此通过MRI影像检查对李先生的情况进行进一步评估。
术前MR图像
一如所料，李先生的骶管内出现了小囊肿，囊肿占据了本不宽敞的椎管内腔隙，致使神经受压，出现了一系列不适症状。
这么小的囊肿真的会引起这么明显的症状吗？针对李先生的这种疑虑，张茂营耐心解释道：“实际上是否需要手术跟囊肿大小没有直接关系，而是主要取决于症状的严重程度。小囊肿引起明显症状，保守治疗无效也需要手术。”
张茂营医生手术团队制定周密的手术方案：采用微创技术暴露小囊肿，相较于传统手术不仅切口小，而且能够更为精准地定位病灶、显露囊壁和漏口。利用独特的漏口封堵技术和神经根袖套成型技术，很好地解决了问题，还能够避免神经根的损伤，最大限度地降低传统手术术后复发与脑脊液漏的风险。
术后，李先生肛门和会阴区疼痛不适症状完全消失，下肢感觉运动和大小便功能正常，没有特殊不适。
术后第三天，李先生就完全正常下地行走了，步态自如。一段时间后的随访复查显示，之前压迫马尾神经的小囊肿已经完全消失了，提示李先生的骶管囊肿无论从解剖上还是功能上都已完全恢复！
骶管囊肿是否需要手术关键看症状
“正常情况下骶管的空间非常小，骶管内最主要的结构是马尾神经。骶管囊肿通常是从马尾神经的鞘膜上长出来的，因此囊肿内常有神经穿行。”
张茂营表示，有些囊肿虽然比较小，但是漏口比较大，囊腔内压力比较高，尤其在直立位时压力会迅速增加，从而对囊肿内的神经产生压迫症状；还有一些小囊肿与周围的神经比较靠近，因此即使体积不大，也可能压迫到神经而出现症状。
骶管囊肿可以累及不同的马尾神经，以S2-3神经最为常见。马尾神经主要支配区域为骶尾部、臀部、马鞍区、下肢后部和足外侧区等。
当囊肿累及到马尾神经时，会出现上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍。张茂营强调，骶管小囊肿是完全有可能引起下肢和会阴区的疼痛不适的。
有一部分骶管囊肿是体检时偶然发现的，对于这部分不伴有症状的骶管囊肿患者来说，可以密切观察。但许多患者已经出现神经受压症状，出现疼痛不适，且保守治疗无效，这种情况下尽快手术能够更好地解除囊肿对神经组织的压迫，改善症状。
“小的囊肿不会有症状，也不需要处理”是一个常见的治疗误区，骶管囊肿是否引起症状、是否需要手术与囊肿大小没有必然联系，需要结合患者主观症状、囊肿周围解剖结构、影像学证据等综合考虑。
张茂营表示，是否需要手术主要考虑两方面问题。首先就是患者的症状是不是由囊肿引起；其次则是患者症状的严重程度。
“一些骶管小囊肿的患者也可以出现症状，部分患者保守治疗无效，甚至出现行动不便、尿便障碍、性功能障碍等严重影响生活质量的症状，此时外科手术是唯一彻底恢复解剖结构，达到功能改善的方法。反之，如果没有症状，体积较大的囊肿也不一定需要手术干预。”
南方都市报（nddaily）、N视频报道
南都记者 王道斌 实习生 杨家琰 通讯员 张灿城
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